.

Протезирование съемными пластиночными протезами

Виды зубных протезов

Основные типы протезов, применяемые при частичных дефектах зубных рядов (частичной вторичной адентии), разделяют на три группы:
1) пластиночные протезы, опирающиеся на беззубые альвеолярные отростки, тело челюстей и небо, которые передают нагрузку через слизистую оболочку, не приспособленную к давлению;
2) консольные и мостовидные протезы, опирающиеся на зубы, которые передают падающую на них нагрузку физиологическим путем - через пародонт;
3) бюгельные протезы, одновременно опирающиеся на зубы и слизистую оболочку беззубых альвеолярных отростков, тело челюстей или небо, которые передают нагрузку смешанным путем - через пародонт и ткани, не приспособленные к нагрузке.По конструкции съемные протезы можно разделить на две основные группы: пластиночные и бюгельные. По способу передачи жевательной нагрузки на ткани протезного ложа съемные зубные протезы отличаются друг от друга. Съемные пластиночные протезы передают вертикальную жевательную нагрузку на подлежащие ткани через слизистую оболочку, мало приспособленную к восприятию значительного давления.
Бюгельные (опирающиеся) протезы занимают как бы промежуточное положение между мостовидными и съемными пластиночными протезами, т.к. жевательная нагрузка через базис протеза и систему опорно-удерживающих кламмеров распределяется на слизистую оболочку протезного ложа и периодонт опорных зубов. Бюгельные протезы в зависимости от класса дефекта зубного ряда и способа фиксации на челюсти в функциональном отношении могут приближаться к мостовидным или к пластиночным протезам.
Протезирование при частичной потере зубов носит как лечебный (восстановление функции жевания, речи, устранение функциональной перегрузки сустава, пародонта), так и профилактический (сохранение оставшихся зубов) характер. Объем ортопедической помощи при частичной потере зубов зависит от многих условий, определяющих клиническую картину.
Съемные протезы имеют конструктивные особенности, которые определяет врач. При выборе конструкции протеза учитывают данные проведенного обследования больного. Определяющими показателями являются величина и локализация дефекта в зубном ряду.
Исходя из клинической ситуации, необходимо определить возможно ли несъемное протезирование в данном конкретном случае и почему лучше использовать съемный протез.
При включенных изъянах и здоровом пародонте сохранившихся зубов дефекты, образовавшиеся в пределах только передних или больших и малых коренных зубов, замещаются мостовидными протезами. При появлении первых признаков патологической подвижности число опор протеза увеличивают или применяют бюгельные протезы. Односторонние и двусторонние концевые дефекты, пока они не достигли области передних зубов, замещают бюгельными протезами. Уже при потере первых премоляров при низких клинических коронках клыков и плохих условиях для анатомической ретенции (атрофия альвеолярного отростка, плоское небо) на смену бюгельным протезам приходят пластиночные.
Таким образом, при протезировании частичной потери зубов осуществляется принцип стадийности, то есть вид протеза выбирают в зависимости от сложности клинической картины.
Ортопедические вмешательства следует относить к плановым оперативным вмешательствам. Из этого вытекает, что врач не имеет права начинать свои действия, не объяснив четко и подробно, что, почему и в какой последовательности он будет делать, каков ожидаемый лечебный эффект. Результаты протезирования оцениваются клиническими и лабораторными методами.
Все зубные протезы можно классифицировать:
- по способу фиксации - на съемные и несъемные;
- по материалу - на металлические, пластмассовые, комбинированные;
- по принципу распределения жевательного давления - на мостовидные (передают жевательное давление только на опорные зубы), пластиночные (передают жевательное давление на подлежащие ткани, то есть на слизистую оболочку) и опирающиеся или бюгельные, передающие жевательное давление как на опорные зубы, так и на слизистую оболочку;
- по величине замещаемых дефектов зубных рядов - на частичные и полные;
- по времени фиксации - на постоянные, временные и непосредственные, или иммедиат-протезы, изготовленные до операции и накладываемые на протезное ложе сразу же после нее, но не позднее 24 часов.
Частичные съемные протезы показаны при большой потере зубов, когда нет возможности наложить бюгельный (опирающийся) протез из-за опасности перегрузки пародонта.

Съемный пластиночный протез


Конструктивные элементы частичного съемного пластиночного протеза - это базис (пластмассовый или металлический), кламмеры, искусственные зубы.
Базис - это пластинка из пластмассы или металла, покрывающая беззубый альвеолярный отросток, язычную поверхность на нижней челюсти и твердое небо на верхней. Базисом съемного пластиночного протеза служит пластмассовая (реже металлическая) пластинка, на которой укреплены искусственные зубы и удерживающие элементы, которые передают жевательное давление на подлежащую слизистую оболочку альвеолярного отростка и неба на верхней челюсти и альвеолярную часть - на нижней. Для равномерного распределения жевательного давления на подлежащие ткани базис съемного зубного протеза должен обладать достаточной прочностью, упругостью и минимальной пластичностью. Из гигиенических соображений он должен быть изготовлен из материала, который мало адсорбирует компоненты ротовой жидкости и пищевых продуктов, легко поддается чистке обычными средствами, предназначенными для ухода за зубами. Наибольшее распространение получили специальные базисные пластмассы. Их основой являются полимеры акриловой группы, в состав которых входят сополимеры и наполнители.
Пластмассовые базисы съемных зубных протезов могут быть различных оттенков розового цвета, который определяется цветом
исходного пластмассового порошка или количеством вводимого зубным техником красителя. Выпускается также бесцветная базисная пластмасса, которую используют у лиц с аллергией на красители, для изготовления денто-альвеолярных кламмеров с целю достижения косметического эффекта и в других случаях. При этом следует помнить, что прозрачная базисная пластмасса при большой толщине искусственной десны может давать побочный эффект - черноту в пришеечной области искусственных зубов. В таких случаях часть искусственной десны изготавливают из розовой пластмассы.
Кламмеры - фиксирующий элемент, охватывающий часть поверхности зуба и способствующий удержанию протеза на челюсти. Кламмеры изготавливаются из металлической проволоки (нержавеющая сталь, золото), реже - из пластмассы.
Искусственные зубы служат для замещения дефектов зубных рядов и восстановления нарушенных функций жевания, речи, их устанавливают также в эстетических целях. В съемном протезировании применяют пластмассовые и фарфоровые искусственные зубы.

Свойства съемных пластиночных протезов

Положительные свойства:
- восстановление жевательной функции на 50-60%;
- отсутствие необходимости предварительной обработки зубов;
- эстетичность и гигиеничность.
Отрицательные свойства:
- давление базиса на лежащие под протезом ткани, обычно не приспособленные к нагрузке, вызывает их атрофию;
- постоянное трение протеза о подлежащие ткани и давление на них способствует повышенной десквамации (слущиванию) эпителия, что приводит к нарушению целостности слизистой оболочки и возникновению хронических воспалительных процессов;
- часть базиса, прилегающая к шейкам зубов и десневому краю, часто вызывает пришеечный кариес и хронический гингивит с образованием патологических десневых карманов;
- кламмеры, фиксирующие протез на челюсти, постоянно скользят по поверхности коронки зуба, в результате чего травмируется эмаль, появляется гиперестезия (повышенная чувствительность на химические и термические раздражители), нередко клиновидный дефект и кариес;
- ошибка в выборе числа кламмеров может вести к расшатыванию опорных зубов;
- вследствие большой площади протеза может нарушаться вкусовая, тактильная и температурная чувствительность;
- при нарушении режима полимеризации пластмасс на слизистую оболочку оказывает химическое воздействие остаточный мономер, что приводит к возникновению акрилового стоматита;
- пластмасса по своим технологическим качествам обладает пористостью, что приводит к ее водонабуханию, накоплению в ней пищевых остатков и снижению ее гигиенических свойств.


Этапы изготовления съемного пластиночного протеза:


I этап - клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза;
II этап (клинический) - снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу);
III этап - отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то модель отливает зубной техник после его предварительной сборки и склейки;
IV этап (лабораторный) - изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;
V этап (клинический) - определение центрального соотношения челюстей;
VI этап (лабораторный) - укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе;
VII этап (лабораторный) - изготовление восковой конструкции будущего протеза;
VIII этап (клинический) - проверка восковой конструкции протеза в полости рта;
IX этап (лабораторный) - окончательное моделирование восковой конструкции протеза;
X этап (лабораторный) - гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал;
XI этап (лабораторный) - полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;
XII этап (клинический) - наложение протеза на челюсть (сдача протеза).

Требования к съемным пластиночным протезам

Съемный протез должен:
а) иметь хорошую фиксацию;
б) не оказывать, по возможности, вредного воздействия на подлежащие ткани слизистой оболочки;
в) не травмировать уздечек и щечных тяжей;
г) не оказывать, по возможности, разрушающего воздействия на твердые ткани и пародонт опорных зубов;
д) иметь максимальные окклюзионные контакты;
е) иметь изоляцию на костных выступах (экзостозы, торус);
ж) быть хорошо отполированным и не иметь пор;
з) быть эстетичным и гигиеничным.

Показания к протезированию съемными пластиночными протезами

Показания к применению съемных пластиночных протезов можно подразделить на абсолютные и относительные.
Абсолютным показанием к протезированию указанными протезами является полное отсутствие зубов. При дефектах зубных рядов небольшой протяженности абсолютных показаний к изготовлению пластиночного протеза нет.
Относительными показаниями в этом случае являются: 1) нежелание больного обрабатывать зубы под искусственные коронки для изготовления мостовидных протезов; 2) подвижность зубов, которая может усугубиться при пользовании пластиночными протезами.