.

Реставрация зубов вкладками

Современная стоматология представлена множеством технологий и материалов, предназначенных для реставрации дефектов твёрдых тканей зубов. Основное требование к восстановлению жевательной группы зубов - это восстановление функционального равновесия зубочелюстной системы пациента и достаточно высокая эстетичность. При выборе конструкции зубного протеза и конструкционного материала для его изготовления необходимо учитывать функциональные нагрузки жевательной группы зубов. При дефектах коронок жевательных зубов этим требованиям отвечают вкладки.
 По сравнению с пломбированием вкладки имеют ряд преимуществ:
- высокая точность соответствия вкладки внутренней поверхности восстанавливаемой полости зуба;
- лучшее восстановление контактных пунктов (точечных и плоскостных);
- идеальная отполированность апроксимальных поверхностей;
- полноценное восстановление окклюзионной поверхности в артикуляторе с учётом особенностей зубочелюстной системы пациента;
- сокращение времени пребывания пациента в клинике.
Вкладки представляют собой лабораторно изготовленные реставрации, заполняющие специально подготовленные полости в зубах. Их изготавливают из металла, керамики, пластмассы и композитов. Используемые материалы должны соответствовать требованиям, предъявляемым к конструкционным материалам, т.е. иметь минимальную усадку и быть устойчивыми против механических, химических воздействий, отвечать эстетическим требованиям.
Вкладка восстанавливает анатомическую форму, функцию зуба и не травмирует окружающие ткани. Вкладки можно применять для фиксации несъёмных (мостовидных) или съёмных (опирающихся) протезов, для чего в ряде случаев полости формируют не только в кариозных, но и в интактных зубах.
Использование вкладок в качестве средств ортопедического лечения показано при дефектах коронок зубов различной локализации и происхождения (для кариозных полостей, при дефектах, гипоплазии эмали, повышенном стирании зубов и т.д). Важно, чтобы поверхность, где располагается дефект, была доступна для формирования полости.
Вкладка после её наложения должна быть устойчивой. Для этого в полостях формируют дополнительные площадки или углубления в пределах здоровой эмали и дентина.
Изготовление цельнолитых вкладок из металла включает следующие клинические и лабораторные этапы.
1-й этап - препарирование и формирование полости под вкладку.
2-й этап - получение восковой модели, которая в дальнейшем отливается из металла.
3-й этап - шлифовка и полировка вкладки.
4-й этап - припасовка и фиксация вкладки.

Металлические вкладки

Металлические вкладки

 

Препарирование кариозной полости включает удаление нависающих краёв эмали и размягчённого дентина, что создаёт доступ к формированию полости. Полость для вкладки имеет стенки, дно, углы, дополнительные элементы, эмалевый скос, плоскостной срез.
Полости в форме «ласточкиного хвоста» формируются на окклюзионной поверхности зуба. Такая полость отходит в виде узкого канала и заканчивается расширением. На боковых зубах для дополнительной полости используют чаще всего фиссуры окклюзионных поверхностей, на передних зубах - скат и бугорок окклюзионной поверхности.
К дополнительным элементам относятся:
- Т-образные или крестообразные полости;
- углубления для выступов вкладки, формируемые в толще дентина недепульпированных зубов в основной или дополнительной полостях;
- углубления для штифтов, проникающие в пульпарную камеру и корневые каналы депульпированных зубов.
Скос или фальц формируют на эмалевом крае уклоном стенки под углом 45 ° к наружной поверхности эмали. Он предназначен для защиты эмалевого края металлом вкладки. Создание скоса служит для обеспечения полноценного краевого смыкания полости с вкладкой.
Край вкладки, закрывающий фальц, защищает цемент от слюны, предупреждая тем самым возникновение вторичного кариеса. При отсутствии доступа к апроксимальной поверхности зуба эту поверхность вокруг кариозной полости срезают диском для получения плоскостного среза. Прилегание вкладки к срезанной апроксимальной поверхности называют панцирным прилеганием. Плоскостное срезание и панцирное прилегание обеспечивают восстановление металлом всей контактной поверхности зуба, герметичное закрытие полости и защиту цемента от вымывания. При формировании полости необходимо добиваться, чтобы стенки основной и дополнительных полостей имели одну общую ось. Это необходимое условие для обеспечения беспрепятственного выведения восковой модели и введения литой вкладки.
Рассмотрим подробнее два метода изготовления литой вкладки: прямой и косвенный. Прямой метод используется при полостях I и V классов. Зуб обкладывают ватным валиком или накладывают кофердам, а дно стенки полости увлажняют водой, протирая отжатым ватным тампоном. Затем берут палочку моделировочного воска и конец ее разогревают над пламенем горелки чтобы воск стал пластичным. Моделирование вкладки проводят согласно анатомической форме данного зуба и соотношений с соседними зубами и антагонистами. Моделируя режущий край, бугорки следует обрашать внимание на симметрично расположенный зуб, на его форму и анатомию, что поможет избежать грубых ошибок.
После моделирования вкладки, ее извлекают из полости. При этом используют металлическую проволоку толщиной около 0,8-1,0 мм и изготавливают из нее штифты. Для вкладки меньшего используют один штифт с загнутым наружным концом. Если вкладка большего размера, ее выводят штифтом с двумя концами, имеющим П-образную форму. Далее концы штифта, погружаемые в воск, нужно зачистить от заусениц. Далее штифт фиксируют в пинцет. Концы его нагревают над пламенем горелки и затем погружают в отмоделированную вкладку. После остывания воска штифт служит ручкой, благодаря которой вкладку без покачивания выводят из полости. Штифт следует укреплять так, чтобы его длинная ось совпадала с направлением, по которому восковую модель будут выводить из полости.
При плохо сформированной полости модель вкладки вывести не удается, и часть ее остается в полости. В этом случае проверяют сформированную полость, находят причины, мешающие выведению вкладки, и устраняют их.
Косвенный метод показан при полостях II, III, IV классов. При этом восковую модель вкладки готовят на разборной модели зубного ряда. Получают такую модель для создания восковой вкладки, как правило, с помощью двойного оттиска.
По двойному оттиску получается комбинированная разборная модель. Стенки полости, обращенные к пульпе, покрывают лаком для увеличения толщины искусственного цемента. Это необходимо сделать с целью защиты пульпы от термических раздражителей.
Вкладку из воска моделируют на модели зуба с учетом окклюзионных взаимоотношений и отливают по общепринятым правилам. Припасовка вкладки проводится на модели. Разборная модель позволяет извлечь препарированный зуб и тщательно проверить прилегание вкладки к стенкам полости, создать плавный переход с поверхности зуба на поверхность вкладки. Затем проверяют взаимоотношение вкладки с соседними зубами и антагонистами.
В клинике литую готовую вкладку обрабатывают антисептиками, например, спиртом и припасовывают на зубе. Вкладка должна хорошо удерживаться в полости и без цемента. Проверяют окклюзионные контакты с антагонистами в центральной и других окклюзиях. Вкладка на контактных поверхностях должна плотно прилегать к соседнему зубу. Изучается отношение вкладки к десневому краю. После проверки на зубе вкладку очищают и обезжиривают эфиром. Полость в зубе высушивают теплым воздухом, стенки ее покрывают связующим веществом (адгезивом) и вкладку фиксируют цементом.
Технология фарфоровой вкладки достаточно сложна.
Она состоит из:
1) получения огнеупорной модели и ее обработки специальной жидкостью.
2) моделирования вкладки на огнеупорной модели и ее обжига.
3) припасовки вкладки.
В клинике проверяют вкладку на зубе, после коррекции и глазурования фиксируют искусственным цементом.
В настоящее время самым передовым методом изготовления вкладок является использование системы CEREC. Метод CEREC включает следующие этапы создания вкладок.
1. препарирование и формирование полости под вкладку;
2. изолирование слюнных протоков;
3. нанесение жидкости, антибликового порошка на заранее подготовленную полость зуба;
4. припасовка вкладки в полости рта;
5. фиксация и окончательная обработка вкладки;
6. покрытие отреставрированного зуба фторлаком.

Этапы изготовления керамических вкладок

 

Кроме того, в зуботехнической лаборатории проводят этапы по изготовлению керамических вкладок, такие как:
I. Компьютерное моделирование (конструирование) будущего протеза:
1. выбирают номер зуба на экране монитора;
2. получают оптический отпечаток (проводят объемное или трехмерное сканирование);
3. настраивают изображение снимка на мониторе;
4. сохраняют снимок в компьютере;
5. чертят с помощью «маркера» все необходимые конструкционные параметры (линию дна, экватор и т. д.);
6. после вычисляется и автоматически отображается на основании базы данных морфологии зубов линия канта в норме;
7. при необходимости вручную зубной техник может откорректировать линию канта;
8. далее автоматически отображается экватор;
9. с помощью компьютера вычисляют и отображают линию края полости зуба;
10. автоматически отображается линия канта;
11. автоматически вычисляются конструкционные особенности вашей вкладки;
12. после проведенных манипуляций нужно данную конструкцию сохранить в компьютере;
13. выбрать цвет керамического блока.
II. Фрезерование протеза из керамического блока:
1. установить керамический блок выбранного цвета и размера шлифовального узла;
2. закрыть окно камеры;
3. приступить к процессу изготовления вкладки ,нажав кнопки «ОК».
В каждом конкретном случае наш специалист посоветует Вам наиболее подходящую конструкцию, рассказав обо всех этапах и нюансах протезирования.